FD-30-A靜脈曲張激光治療儀EVLT的作用原理

腔內激光通過光纖傳送至組織，通過調節激光的輸出功率及發射模式來取得最佳的且可高度控制的組織效果。對于軟組織切除，氣化，凝固，可以使用裸光纖來接觸組織。當光纖接觸組織時，其末端發射的激光在組織內產生熱效應，具有最小穿透性和最小損傷的特點，從而達到治療目的。

EVLT應用光纖在靜脈內輸送不同波長(810nm和940nm)的紅外線激光，導致內皮細胞和靜脈壁損傷，最后形成纖維化，閉鎖靜脈主干和其屬支。對于直徑大于0.5毫米和皮下直徑至少為0.5毫米的靜脈而言，血紅蛋白在長波長可見光至近紅外線范圍(800-1000nm)吸收，具有重要意義。

因810nm波長在光譜中是靠近紅外的部分，黑色素及血色素對其的高吸收性，使這個波長的激光具有非常良好的止血作用。在靜脈內，其熱能使血管壁收縮，膠原蛋白變性纖維化，最終導致靜脈血管yong久性閉合，因810nm的激光在血液中的穿透深度為0.3毫米，故其對血管壁的損傷作用達到最小范圍。

Proebstle等在體外實驗和對大隱靜脈的組織病理檢查證實，激光治療的作用機理是通過間接熱損傷靜脈內壁實現的。810nm的激光束進入血液，其穿透深度約0.3毫米，激光束在離開光纖頂部后，保持聚焦于一非常小的點，可觀察到激光頂部蒸汽泡形成，且蒸汽泡的體積直接與激光能量相關，由此推測EVLT期間靜脈腔內血液沸騰產生蒸汽泡，可能與靜脈內壁表面廣泛熱損傷有關。內皮細胞和內膜廣泛的熱損傷，亦可誘導靜脈全程血栓形成，最終導致靜脈閉塞。這可在術后1天通過雙功彩超檢出，也可通過患者外周血D-二聚體水平升高間接反映。

EVLT不誘導深靜脈血栓形成，因為其發生機制與血栓性靜脈炎形成機制不同。由于相當一部分淺靜脈血栓形成的患者可出現再通，最初的主要表現是隱股靜脈有血液倒流，所以如何保持療效是關鍵。

作者認為激光聯合大隱靜脈高位結扎，交通支結扎，在合并深靜脈瓣膜功能不全的情況下聯合瓣膜修復術，可以減少靜脈血液倒流造成的再通復發，有利于治療部位曲張靜脈壁收縮或纖維化。

2． FD-30-A靜脈曲張激光治療儀EVLT的優點：

   與其他微創手術如經導管硬化劑注射治療、電凝治療或射頻治療相比，EVLT經手術穿刺，通過小口徑、可彎曲的光纖輸送能量；激光能量穿透深度較淺，與依賴熱能的能量來源相比，對周圍組織損傷較小；已安裝起搏器的患者也可應用EVLT治療。與超聲引導的硬化劑治療相比，避免了硬化劑誤注射入動脈內及過敏反應等副作用，可精確控制對靜脈壁的損傷，降低再通率[4]。激光聯合手術治療，可擴大手術治療的適應癥，并取得良好的療效。以后在一定條件下，選擇適當患者，還可以在門診開展治療。

3． EVLT術前所需設備及耗材準備

（1）810nm 30W半導體激光器一臺；

（2）810nm激光防護鏡二個；

（3）芯徑600µm，外徑750µm裸光纖一根（可根據需要適當增添光纖數備用）；

（4）無菌手術巾、紗布、止血帶；

（5）5F直頭導管一根，（80cm～100cm長）；

（6）0.035"150cm長親水性導絲一根；

（7）5F導引鞘組一套（內含18G穿刺針、5F擴張器、0.035"短導絲各一個）；

（8）18G留置針若干；

（9）彈力繃帶2-3卷，自粘型的z適合；

（10）循序減壓彈力襪若干；